国家医保局发布DRG/DIP付费3.0版分组方案，明确第一批基层病种

9月2日，国家医疗保障局发布通知，对基层医疗机构相同病种统一收费标准作出明确规定，要求各统筹地区合理设定基层病种范围及支付额度，确保区域内各级医疗机构对相同病种实行统一收费标准，推动“同病同酬”落地。所谓“同病同酬”，即在医保基金与医疗机构结算过程中，针对同一种疾病，无论患者在何种级别医疗机构就诊，均适用一致的医保支付标准，以此激发基层医疗机构主动性和积极性，引导患者向基层合理分流。

新发布的《按病组(DRG)付费3.0版分组方案》和《按病种分值(DIP)付费3.0版分组方案》明确第一批基层病种：DRG基层病组31个，覆盖高血压、糖尿病、呼吸系统感染等27个内科病组及阑尾切除术、腹股沟疝手术、肛周手术、骨科固定装置去除术等技术成熟的一二级手术;DIP基层病种127个，包括97个保守治疗组和30个手术操作病种，覆盖呼吸、消化、循环、泌尿、骨骼肌肉等多个系统常见疾病。

国家医保局还明确提高按病种付费精细化管理水平，稳步提升医保基金结算清算效率。如优化特例单议机制提高审核效率，发挥其对医疗机构使用新药耗新技术、收治疑难复杂重症的支持性作用;规范病种结余留用管理机制，细化完善结余留用及合理超支范围和比例等规定。

经过三年试点探索和三年专项行动，我国按病种付费制度已基本实现在符合条件的统筹地区和医疗机构全覆盖。国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示，改革取得显著成效：到2025年，全国职工医保和居民医保次均住院费用较2024年分别下降4.73%和0.94%;22个省份住院总费用结构发生积极变化，药品和耗材费用占比下降，医疗服务费用占比上升，标志医疗费用控制取得实质性进展。按规定，实行按病种付费的辖区及医疗单位需在2026年12月31日前完成3.0版分组调整转换，确保2027年3月底前正式投入使用。